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二病因和发病机制（第4页）

可了解患儿各个能区的发展情况及智力水平，对诊断、共患病诊断、干预均具有重要意义。可用丹佛发育筛查量表（Denverdevelopmentalscreeningtest，DDST）、格塞尔发展诊断量表（GesellDevelopmentDiagnosisScale，GDDS）对儿童发育水平进行评定，也可选用心理教育评定量表（Psycho-educationalprofile，PEP）详细评定患儿语言、认知、交往、精细及粗大运动等能区的发展水平，为教育训练计划的制定提供依据。对于能够配合的患儿，可根据患儿的语言水平，选择Peabody图片词汇测验（PeabodyPictureVocabularyTest，PPVT）、绘人测验（Draw-a-personTest）、斯坦福-比奈智力量表（Stanford-BinetIntelligenceScale）、韦氏幼儿智力量表（WechslerPeschoolandPrimaryScaleofIntelligence）、韦氏儿童智力量表（WechslerIntelligenceScaleforChildren，WISC）等对患儿的智力发育水平进行评定。

（3）社会适应能力的评定：

可选用儿童适应行为评定量表、婴儿-初中学生社会生活能力量表对患儿的社会适应能力进行评定。既往研究表明，孤独症患儿的社会适应能力低于其智商应有水平。

4.辅助检查

可根据患儿的具体情况，选择适当的辅助检查，以除外可能存在躯体或神经系统疾病，辅助诊断。如：遗传代谢病筛查，头颅磁共振或CT检查，EEG检查等。

5.诊断标准

应综合病史、精神检查、评定、辅助检查结果，结合ICD-10儿童孤独症诊断标准或DSM-5孤独症谱系障碍标准对患儿做出诊断。

（1）ICD-10儿童孤独症诊断标准因ICD-10临床用版本没有详细的诊断条目，难以保证良好的诊断信度和效度，故我国卫生部《儿童孤独症诊疗防治指南》推荐使用ICD-10科研用诊断标准。

A.症状标准

在下列1、2、3项中，至少有7条，且1项至少有2条，2、3项至少有1条。

1）人际交往存在质的损害，至少2条。

（i）对集体游戏缺乏兴趣，孤独，不能对集体的欢乐产生共鸣。

（ii）缺乏与他人进行交往的技巧，不能以适合其智龄的方式与同龄人建立伙伴关系，如仅以拉人、推人、搂抱作为与同伴的交往方式。

（iii）自娱自乐，与周围环境缺少交往，缺乏相应的观察和应有的情感反应（包括对父母的存在与否也无相应反应）。

（iv）不会恰当地运用眼对眼的注视、以及用面部表情、手势、姿势与他人交流。

（v）不会做扮演性游戏和模仿社会的游戏。

（vi）当身体不适或不愉快时，不会寻求同情和安慰；对别人的身体不适或不愉快也不会表示关心和安慰。

2）言语交流存在质的损害，主要为语言运用功能的损害。

（i）口语发育延迟或不会使用语言表达，也不会用手势、模仿等与他人沟通。

（ii）语言理解能力明显受损，常听不懂指令，不会表达自己的需要和痛苦，很少提问，对别人的话也缺乏反应。

（iii）学习语言有困难，但常有无意义的模仿言语、反响式言语，应用代词混乱。

（iv）经常重复使用与环境无关的言词或不时发出怪声。

（v）有言语能力的患儿，不能主动与人交谈、维持交谈及简单应对。

（vi）言语的声调、重音、速度、节奏等方面异常，言语刻板。

3）兴趣狭窄和活动刻板、重复，坚持环境和生活方式不变。

（i）兴趣局限，常专注于某种或多种模式，如旋转的电扇、广告词等。

（ii）活动过度，来回踱步、奔跑、转圈等。

（iii）拒绝改变刻板重复的动作或姿势，否则会出现明显的烦躁和不安。

（iv）过分依恋某些气味、物品或玩具的一部分，并从中得到满足。

（v）强迫性地固着于特殊而无用的常规或仪式性动作或活动。

B.严重标准

社会交往功能受损。

C.病程标准

通常起病于3岁以内。

D.排除标准

排除Rett综合征、童年瓦解性精神障碍（Heller综合征）、Asperger综合征、特定感受性语言障碍、儿童精神分裂症。

（2）DSM-5孤独症谱系障碍诊断标准

A.在多种场合下，社交交流和社交互动方面存在持续性的缺陷，表现为目前或历史上的下列情况（以下为示范性举例，而非全部情况）：

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